بیماری کلیوی به دلیل خطاها در تجویز داروهایی که این مشکل را تشدید می کنند، رو به افزایش است

6ژانویه 2020 - تحقیقات جدید نشان می دهد که شیوع بیماری مزمن کلیوی (CKD) و همچنین عوامل خطر عمده ی آن در سالهای اخیر به طور پیوسته افزایش یافته اند، اما هنوز اقدامات لازم برای شناسایی، معالجه و جلوگیری از تجویز داروهایی که باعث تشدید این بیماری می شوند، کافی نیستند.

نویسندگان در نتیجه گیری از این مطالعه، که در 20 دسامبر در JAMA Network Open منتشر گردید، اظهار داشتند که این یافته ها نشان می دهد که تعداد بیماران مبتلا به CKD و فاکتورهای مهم خطر آن همچنان رو به افزایش است. میزان شناسایی و استفاده از داروهای محافظ کلیه پایین است، در حالی که استفاده از نفروتوکسینهای بالقوه، متداول است در حالیکه به نیاز مبرم به پیشرفتهای عملی در پیشگیری از بیماری مزمن کلیوی، تشخیص، و درمان آن کم توجهی می شود.

آنها افزودند: این داده های دنیای واقعی زمینه را برای ایجاد استراتژی های مؤثرتر برای ارائه مراقبت هایی فراهم می کند که باعث بهبود سلامتی و بقای بیماران مبتلا و در معرض خطر CKD می شود.

این مطالعه ی کوهورت توسط دکتر Katherine R. Tuttle، و همكارانش با آنالیز داده های سوابق بهداشتی الکترونیکی ثبت شده در مركز تحقیقات، آموزش و امید بیماری های کلیوی(CURE-CKD)  با حمایت مالی Providence St Joseph Health و دانشگاه کالیفرنیا در لس آنجلس انجام شد.

آنها یادآوری کردند که رجیستری CURE-CKD جزو جامع ترین مراکز ثبت اطلاعات مرتبط با CKD در جهان است که شامل داده های گسترده ای از بیماران در مورد اقدامات آزمایشگاهی، نسخه ها و علائم حیاتی به همراه کدهای ثبت شده است.

انجام آزمایشات ارزیابی آلبومینوری و اندازه گیری دفع پروتئین برای CKD به ندرت گزارش شده اند

داده های ثبت شده شامل 2625.963 بیمار شامل بزرگسالان و کودکان مبتلا به CKD است، اگرچه اطلاعات افراد مبتلا به بیماری کلیوی در مرحله پایانی و بزرگسالانی که به دلیل شرایطی از جمله پیش دیابت ، دیابت یا فشار خون بالا در معرض خطر ابتلا به CKD بودند، از این اطلاعات حذف شد.

در میان کسانی که داده های آنها مورد بررسی قرار گرفت، 606.06 یا 23.1 درصداز بیماران بالغ واجد معیارهای تشخیصی CKD بودند که با ترکیبی از داده های مربوط به میزان تخمینی تصفیه ی گلومرولی(eGFR) ، آزمایش آلبومینوری و پروتئینوری و معیارهای کد اداری ثبت شده، ارزیابی شدند.

به طور کلی، شیوع CKD  برای 12.6 میلیون بیمار در کل، که بین سال های 2006 تا 2017 در دو مرکز مورد نظر، تحت درمان و مراقبت بودند برابر با 4.8 درصد گزارش شد.

تفکیک دوره های زمانی نشان داد که شیوع CKD با گذشت زمان افزایش یافته است، از 1.6 درصد از افراد در بین سالهای 2006 تا 2009 ، به 5.7 درصد از افراد در بین سالهای 2010 تا 2013 و سپس به 8.4 درصد از افراد در بین سالهای 2014 تا 2017 رسیده است(P <.001).

متوسط سن افراد مبتلا به  CKDبرابر با 70 سال (محدوده 59 تا 81 سال) بود. 55.9 درصد زن و 71.7 درصد افراد سفيد غير لاتين بودند.

با این حال نویسندگان خاطر نشان کردند که پس از تنظیم نتایج بر اساس سن، جنس و نژاد / قومیت ، شیوع CKD براساس ارزیابی eGFR دائما پایین به تنهایی، برابر با 22.6 درصد شد.

از 12.591 کودک مبتلا به CKD در گروه (0.4 درصد)، با متوسط سنی شش سال (1 تا 13 سال)، 56.2 درصد دختر و 52.8 درصد کودک سفید پوست غیر لاتین بودند.

از نظرeGFR ، 22.7 درصد از بيماران در مرحله ی 1 تا 2CKD ، بيش از نيمی از بیماران در مرحله ی 3 CKD قرار داشتند- شامل 37.4 درصد در گروه 3a و 16.5 درصد در گروه 3b-  و 6.5 درصد در مرحله ی 4  CKD و 3.4 درصد در مرحله ی 5 CKD قرار داشتند و 13.5 درصد از بیماران طبقه بندی نشده بودند.

در بین بزرگسالان مبتلا به CKD، ارزیابی آلبومینوری برای 52.551 بیمار(8.7 درصد) در دسترس بود، و اندازه گیری پروتئینوری برای تعداد کمتری - فقط 25.035 (4.1 درصد) - از بیماران در دسترس بود.

داروهای محافظت کننده کافی نیستند

در عین حال، داروهای مهار کننده ی سیستم رنین-آنژیوتانسین(RAS) ، که از کلیه ها محافظت می کنند، فقط برای حدود یک پنجم ( 20.6 درصد) از بیماران بزرگسال مبتلا به CKD تجویز شده بود.

در حالیکه نفروتوکسینهای بالقوه مضر، مانند عوامل ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) یا مهارکننده های پمپ پروتون(PPI) ، برای یک سوم یا 33.7٪ از بیماران مبتلا به CKD تجویز شده بودند.

اگرچه افزایش بیشتری در مصرف مهارکننده های RAS در میان بزرگسالان مرحله ی 3a تا 5 CKD، با گذشت زمان مشاهده شد، اما تجویز NSAID و PPI نیز افزایش یافت.75.1٪ از بیماران در گروهی قرار گرفتند که به CKD مبتلا نبودند اما در معرض خطر این بیماری قرار داشتند، 26٪ به پیش دیابت یا دیابت مبتلا بودند که علت اصلی ابتلا به CKD است و 48.4 درصد به فشار خون بالا مبتلا بودند که دومین علت شایع ابتلا به CKD است. در حدود یک چهارم افراد (25.6٪) علاوه بر دیابت یا پیش دیابت به فشار خون بالا مبتلا بودند.

نویسندگان این مقاله اظهار داشتند که یافته های حاضر اشاره به نیاز اساسی برای بهبود کیفیت و تحقیقات در نقطه ی مراقبت دارد. اگرچه تقریبا دو سوم از بزرگسالان مبتلا به CKD مبتلا به دیابت، فشار خون بالا یا پیش دیابت بودند، اما میزان تست های آزمایشگاهی برای آلبومینوری یا پروتئینوری و تجویز مهار کننده هایACE یاARBs، پایین بود.در همین حال، عوامل بالقوه نفروکسیک (مانندNSAID  و PPIs) بیشتر از مهار کننده هایRAS استفاده می شدند.

محققان نتیجه گیری کردند که با توجه به شایع ترین علت مرگ در CKD که در حقیقت "بیماری های قلبی عروقی" است، استفاده ی کم از عوامل پیشگیرانه ای مانند استاتین و آسپیرین نیز نگران کننده است.

منبع:

JAMA Netw Open.2019;2:e1918169

https://www.medscape.com/viewarticle/923383